來(lái)源:新華日?qǐng)?bào)
隨著老齡化社會(huì)的加速到來(lái),我國(guó)面臨的健康養(yǎng)老問(wèn)題越來(lái)越迫切。如何解決眾多慢性病老人的健康問(wèn)題?昨天,全國(guó)居家護(hù)理暨健康服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展論壇在南京鼓樓醫(yī)院舉行。與會(huì)專家們給出的答案是居家護(hù)理——送醫(yī)上門。
專家說(shuō),居家護(hù)理、送醫(yī)上門,既方便老人解決健康問(wèn)題,又有利于緩解醫(yī)院緊張的床位問(wèn)題,讓寶貴的醫(yī)療資源用在刀刃上,還可以解決子女的后顧之憂,提高老人晚年生活質(zhì)量。然而這一看似有利無(wú)弊的好事,在現(xiàn)實(shí)中卻面臨著重重困難。
據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理局副局長(zhǎng)周軍介紹,據(jù)2010年統(tǒng)計(jì),我國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老人約有3300萬(wàn)人,約占老年人口的19%,困擾著1億左右個(gè)家庭,相當(dāng)于每四五個(gè)家庭就有一個(gè)不同程度的失能老人;目前全國(guó)有60歲以上老人2.2億,占總?cè)丝诘?4.9%,65歲以上老人中有0.5%需要經(jīng)常入院治療,2%的人需要經(jīng)常性的專業(yè)護(hù)理。
我省人口老齡化程度更加嚴(yán)峻,60歲以上老人約占總?cè)丝诘?9%,失能人群比重高于全國(guó)。據(jù)南京市護(hù)理學(xué)會(huì)秘書長(zhǎng)倪新新介紹,目前我省失能老人約有240萬(wàn),平均失能臥床時(shí)間為5年,而且多數(shù)伴有多種慢性病,多數(shù)失能老人長(zhǎng)期缺乏親人照顧。而全省只有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)2286家、床位33萬(wàn)張,只占老年人口的2.5%。他們?nèi)绻♂t(yī)院,一是醫(yī)院提供不了這么多床位,二是這些失能老人多數(shù)患的是慢性病需要長(zhǎng)期治療,住院后一般經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)不起,也將長(zhǎng)期消耗寶貴醫(yī)療資源,因此送醫(yī)上門對(duì)這一群體來(lái)說(shuō)是最適合的方式。
據(jù)南京市護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)、南京鼓樓醫(yī)院護(hù)理部主任陳湘玉介紹,2011年南京護(hù)理學(xué)會(huì)聯(lián)系南京鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等9家醫(yī)院在全國(guó)率先開(kāi)展了“居家護(hù)理”模式研究,對(duì)1100多例失能老人進(jìn)行了三年的居家護(hù)理探索。結(jié)果顯示,這些失能老人日常生活活動(dòng)能力量表評(píng)分,由此前的25分上升到65分,病人滿意度達(dá)到99.7%,老人再入院率明顯下降,平均住院日縮短,失能老人家屬的焦慮、抑郁情緒明顯減少。
然而這一成功模式很難全面推廣。陳湘玉說(shuō),首先是專業(yè)的護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足。目前我國(guó)人口護(hù)士比,大城市是4%。,全國(guó)平均僅為2%。左右,全國(guó)護(hù)士人數(shù)不足300萬(wàn)人,南京常住人口800萬(wàn),而護(hù)士只有2萬(wàn)多人,許多醫(yī)院護(hù)士臨床工作壓力已經(jīng)非常大,很難再挪出精力來(lái)上門為老人服務(wù);而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家每千人口護(hù)士比例則超過(guò)10。如果失能老人都得到專業(yè)護(hù)理的話,那么護(hù)士現(xiàn)有人數(shù)必須增加3-5倍。
其次,送醫(yī)上門不單單是為失能慢性病老人上門打針、喂藥、量血壓、測(cè)血糖等簡(jiǎn)單的護(hù)理,這一群體多數(shù)是空巢老人,常伴有心理焦慮、精神抑郁、情感缺位等心理障礙,更需要心理、精神上的康復(fù)治療,而根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策,三級(jí)醫(yī)院護(hù)士不能深入社區(qū)開(kāi)展居家護(hù)理,必須由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去完成,社區(qū)護(hù)士多半不具備這些資質(zhì),而且面臨人手不足的難題。
目前大醫(yī)院沒(méi)有義務(wù)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、提高,大小醫(yī)院之間對(duì)接不暢;即使社區(qū)護(hù)士有能力送醫(yī)上門服務(wù),那么護(hù)士工作量如何考核、發(fā)生醫(yī)患糾紛如何解決、待遇如何定,等等,都沒(méi)有政策可循。
當(dāng)前的醫(yī)保制度不夠科學(xué)完善,對(duì)住院費(fèi)用報(bào)銷比例較高,對(duì)門診報(bào)銷比例較低,而對(duì)慢性病人需要長(zhǎng)期做家庭護(hù)理的項(xiàng)目則沒(méi)有覆蓋,上門護(hù)理費(fèi)要病人自掏腰包,這使得許多無(wú)需要住院的病人選擇了住院治療、賴病床,造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi),制約了家庭護(hù)理的推廣普及。目前許多地方已經(jīng)開(kāi)展了這方面的探索,比如青島市就有1.6萬(wàn)人在家中或養(yǎng)老院享受到居家護(hù)理服務(wù),而產(chǎn)生的費(fèi)用,醫(yī)保給予報(bào)銷90%,上海市也有4.97萬(wàn)張家庭病床,臺(tái)灣也建立起了一套完善的居家護(hù)理模式。
專家還建議,要允許并鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入居家護(hù)理領(lǐng)域,如設(shè)立社會(huì)化的護(hù)理中心開(kāi)展居家護(hù)理等,同時(shí)加強(qiáng)管理和行業(yè)自律,嚴(yán)格人員準(zhǔn)入,合理確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等,以進(jìn)一步繁榮老年護(hù)理事業(yè),讓老年人晚年過(guò)得更幸福更愉悅。
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